Вы тут: Главная > Новости в стоматологии > Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонта

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонта

Говоря о заболеваниях пародонта, вызванных окклюзионными нарушениями, прежде всего речь идет о воспалительных и деструктивных процессах в тканях. Эти нарушения в зубочелюстной системе являются отягощающими факторами и могут послужить пусковым механизмом для возникновения нарушений в тканях, что приводит к деструктивным процессам (фото 1,2). (1)

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото1 Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 2

Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжение в пародонте, возникающие при жевании, посредством рефлекторных связей программируют деятельность жевательных мышц и челюстных суставов. Патологические процессы в тканях пародонта вызывают повреждение рецепторов и нервных проводников, создавая предпосылки для нарушения функционирования пародонто-мускулярного рефлекса. Вызванная этим перестройка в жевательных мышцах, обусловливает изменения положения и характер движений нижней челюсти, приводя к функциональной перегрузке, вследствие того, что сила мышечных сокращений может превосходить резервные силы пародонта.

Чрезмерная нагрузка при нормальном состоянии тканей пародонта (первичная травматическая окклюзия) приводит к деструктивным процессам в альвеолярной кости, но не к воспалению (фото 3). При вторичной травматической окклюзии, когда нормальная сила жевательных мышц превалирует над ослабленным пародонтом, деструкция альвеолярной кости, вызванная воспалением, усиливается (фото 4 а,б). (2)

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 3 Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонта фото 4а

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 4б

Первичная травматическая окклюзия возникает в основном у лиц молодого возраста, на фоне относительно интактного зубного ряда, при удовлетворительной гигиене полости рта, при патологии прикуса, а также, в некоторых случаях, в отдаленные сроки после ортодонтического лечения (фото 5). Вторичная травматическая окклюзия характерна для лиц старше 35-40 лет, вызванная, как правило, нарушением целостности зубного ряда, неудовлетворительной гигиеной полости рта, уже имеющимися ортопедическими конструкциями, изготовленных в привычном прикусе без учета морфо-функционального состояния зубо-челюстной системы и т.д.

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 5

В последнее время, широкое внедрение принципов гнатологии в повседневную стоматологическую практику позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи, в том числе и пациентам с заболеваниями пародонта.

При анализе пародонтологических карт, вторичная травматическая окклюзия была зафиксирована у 62 %(!) пациентов старше 36 лет. Анализ проводился по следующим признакам: движения нижней челюсти (в сагиттальной и трансверзальной плоскостях), тонус жевательной мускулатуры (бруксизм), стираемость зубов, дисфункция височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС), подвижность зубов, обнажение шеек корней отдельных зубов в результате неравномерной резорбции костной ткани.

Раннее, нормализация окклюзии сводилась к устранению суперконтактов, выявленных при помощи копировальной бумаги, или разобщению зубных рядов различными способами, выведение из прикуса зубов с целью снятие нагрузки без учета функционального состояния мышечной системы, в большинстве случаев усугубляя ситуацию. Включение в диагностический процесс методов гнатологического обследования позволяет выявить морфо-функциональные нарушения и их взаимосвязь с патологическими процессами в пародонте, составить план комплексного лечения с учетом состояния зубочелюстной системы в целом.

План лечения, при выявлении патологии пародонта, должен состоять из нескольких этапов:

-посев отделяемого из пародонтальных карманов, с целью выявления возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам;

-снятие зубных отложений;

-обработка пародонтальных карманов системой VECTOR курсами;

-проведение гнатологического исследования (фото 6);

-изготовление диагностических моделей, анализ окклюзии в артикуляторе (фото 7);

-для создания равномерной нагрузки и мышечного равновесия, возможно, по показаниям, избирательное пришлифовывание, при дефектах зубных рядов изготовление в артикуляторе иммедиат протезов или различного вида капп (фото 8 а,б,в; 9 каппа);

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 6 Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 7

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 8а Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 8б

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 8в Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонта фото 9

-санация полости рта;

-этиотропное лечение (вестибулопластика, френулопластика, иссечение эпителиальных тяжей и т.д.);

-динамическое наблюдение в течение нескольких месяцев с контролем гигиены;

-оперативное лечение (лоскутные операции) по показаниям, после наступления ремиссии;

-восстановительное протезирование, устранение вторичной деформации прикуса.

Применение ортодонтических методов при устранении вторичной деформации также требует проведения гнатологического обследования. Необходимо иметь представление о первоначальной ситуации, для того чтобы определить объем вмешательства. (фото 10, 11)

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 10 Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 11

В силу того, что патологический процесс, как правило, существовал длительное время, возможно, произошла некоторая адаптация со стороны ВНЧС, поэтому необходимо проводить рентгенологический контроль (ортопантомограмма, TMJ-суставов, КТ, магнитно-резонансная томография ) после изготовления временных конструкций, в особенности при восстановительном протезировании (фото 12,13 а,б,в).

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонта фото 12 Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 13а

Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 13б Роль гнатологического обследования в устранении нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов при заболеваниях пародонтафото 13в

Благодаря восстановлению окклюзии с учетом миофункционального равновесия, после гнатологического обследования, мы получаем стойкий результат консервативного и оперативного лечения. Анализ пародонтальных карт со сроком наблюдения один год, показал, что частота обострений или рецидив заболевания в группе пациентов, где проводилось гнатологическое обследование, в среднем на 30% меньше. Чем в группе пациентов, которым такое обследование не осуществлялось. Анализ проводился только у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Пациенты, не проходящие регулярные контрольные осмотры (раз в 1-3 месяца), у которых случаи рецидива были выявлены при самообращении, в данном исследовании не учитывались.

Большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первые дни, что положительно сказывается на взаимоотношении врача и пациента. В тоже время, для некоторых пациентов ношение временных конструкций является отягощающим фактором в силу различных причин. Но правильная мотивация пациента, а так же быстрый и видимый результат, позволят нивелировать данный факт.

Таким образом, гнатологическое обследование, в полном смысле его понимания, должно стать неотъемлемой частью комплексной диагностики пациентов с патологией пародонта.

Тэги: , , ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.