Вы тут: Главная > Разное, Реставрационная терапия > Адгезивная техника реставрации

Адгезивная техника реставрации

Адгезивная техника реставрации

Впервые официально термин «адгезивные
материалы» был введен после тематического симпозиума`, проведенного в США в
1961 г. Это было обусловлено открытием явления микромеханической ретенции,
которая дала возможность приклеивания акриловых пластмасс к эмали.

Основой такой возможности стала разработка
Buonocore в 1955 г. техники травления зубной эмали кислотой. Применяя для этого
85 %-ную H3PO4, он получил пористую поверхность эмали за
счет избирательной деминерализации кислотой ее призматических структур. При
этом происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубине от 5
до 10 мкм.

Основными структурными элементами
эмали и дентина являются гидроксиапатиты и другие труднорастворимые кислые
фосфаты Са. При попадании кислоты на эмаль происходит растворение апатитов.

По данным Гвинета и Сильвестрона
процесс протравливания может идти по 3-м типам:

I — при центральном типе протравливания быстрее растворяются центральные
части призм: кислота удаляет так называемое ядро призм, сохраняя оболочку.

II — периферический тип. Кислота разрушает оболочку призм, ядро
сохраняется. Краевые щели в области периферии призм имеют различную ширину и
направление, проявляются чаще в головном отделе призм.

III — малоретенционный тип протравливания находят в зоне свободной от
призм эмали. Протравленная поверхность эмали имеет порозный, гранулированный
внешний вид благодаря разрыхлению кристаллической структуры. Ареал эмали,
свободной от призм, появляется в только что прорезавшихся зубах, а также в
пришеечной части «старых» зубов. Средняя толщина свободной от призм эмали
колеблется около 10–30 мм.

На одном и
том же зубе встречаются участки эмали с различными типами протравливания,
которые могут беспорядочно переходить один в другой. Величина адгезии композита
не зависит от картины протравленной эмали. Существует 2 причины, объясняющие
различные типы протравливания: концентрация Н+ ионов на поверхности эмали и
неравномерность структуры эмали.

Установлено, что фосфорная
кислота выше 50 % концентрации ведет к образованию преципитатов Са/Н2РО4/2Н2О.
Они замедляют дальнейшее растворение гидроксиапатитов, необходимое для
получения ретенционного микрорельефа эмали. В настоящее время большинство
авторов склоняются к использованию 20-40 %-ной Н3РО4 как
оптимальной. Кроме того, исследования с кислотами малых концентраций (0,5–5 %)
показывают, что их применение дает достаточно ретенционную поверхность эмали
(152–190 кг/см2) в сравнении с 35 %-ной Н3РО4
(201 кг/см2). С другой стороны, потеря эмали при травлении кислотами
малой концентраций оказалась существенно меньше.

В процессе травления эмали
наблюдается определенная стадийность. Сначала образуется узкая щель (0,1–0,2
мкм) на периферии призмы. Почти одновременно становятся видимыми
кристаллические структуры эмали. Действие кислоты приводит к растворению ядер
призм с образованием кислотно-резистентной области по периферии ядер. Возникает
типичный вид пчелиных сот. Следующая стадия протравливания характеризуется
растворением возвышающегося краевого валика и увеличением ширины краевой щели.
Еще оставшийся краевой вал возвышается на 2–3 мкм над уровнем лежащего глубже
периферического протравливания. Периферический тип протравливания представляет
собой следующую стадию протравливания более глубоких участков призм. Он
возникает после растворения и отламывания периферических участков призм. Время
протравливания свыше 2 мин. ведет к увеличению убыли эмали и изменению ее
рельефа — образованию порозно-грану-лирующей малоретенционной поверхности.
Достаточным для образования ретенционной поверхности считается время
воздействия 15–20 сек., излишнее время протравливание (более 40 сек.) ведет к
ухудшению адгезии.

Стремление усилить адгезию
композитов с протравленной эмалью и улучшить краевую адаптацию композиционных
пломб, привело к созданию так называемых бонд-агентов
(адгезивов)
.

Изначально, адгезивы представляли
собой композит без наполнителя и соединялись лишь с эмалью. Механизм сцепления
с протравленной эмалью обеспечивался микромеханической фиксацией бонда в
освободившихся микропространствах. Современные системы имеют адгезию к эмали и
дентину, а также многим материалам, применяемым в стоматологии.

Адгезия к дентину отличается от
адгезии к эмали двумя основными моментами.

Во-первых, дентин в большей
степени, чем эмаль состоит из органических соединений (20 % против 1 % в
эмали). Поэтому адгезия к дентину должна включать в себя и взаимодействие с
органикой.

Во-вторых, обнаженная поверхность
дентина принципиально не может быть сухой. Содержание воды в дентине
несравненно больше, чем в эмали (по объему 20 % против 3 % в эмали). Поэтому, связующим
элементом с дентином должно быть гидрофильное вещество, а не гидрофобное, как
эмалевый бонд-агент. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно
высокой адгезией к эмали зуба, однако, по отношению к дентину они ведут себя
как гидрофобные (водоотталкивающие) вещества, плохо прилипающие к его поверхности.

Выпускаемые адгезивы представляют
собой смесь химических реактивов и поставляются как во флаконах,
предназначенных для многократного применения, так и одноразовой упаковке.
Растворители, применяемые в этих системах, являются водорастворимыми,
беспрепятственно проникают во влажные дентинные канальцы и транспортируют в них
клеевую основу адгезива. В качестве растворителей разными производителями
применяются ацетон, вода и спирт.

После препарирования зуба на
поверхности дентина образуется «смазанный
(смазочный)» слой
толщиной от 0,5 до 7 мкм. Он представляет собой обрывки
коллагеновых волокон, гранулы гидроксилапатита, микроорганизмы и т. п. Все это
затрудняет проникновение гидрофильных праймеров в дентиновые канальцы. Этот
слой представлен собственно смазанным слоем и пробками смазочной основы.
«Смазанный» слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочность связи на сдвиг
составляет 2–6 МПа. После того, как удалось выяснить структуру данного слоя,
были изобретены новые адгезивы, способные растворять его, убирать пробки и
проникать в дентиновые канальцы.

Принципиально
различают два подхода к обработке дентина (Haller, 1992):

– путем
сохранения и включения «смазанного» слоя;

– путем
растворения «смазанного» слоя и поверхностной декальцинации дентина.

В первом случае «смазанный» слой
полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными
маловязкими мономерами. При этом он укрепляется и непосредственно используется
как связующий слой между дентином и композитом. Сцепление с дентином возникает
за счет сцепления «смазанного» слоя со структурными единицами дентина и за счет
мономеров, пропитывающих слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита.
Примерами таких систем являются адгезивы второго и третьего поколения: «Syntac»
(«Vivadent»), «Scothbond», «Scothbond 2» («3M»), «A.R.T. Bond» («Coltene»),
«Optibond» («Kerr»).

Второй механизм сцепления
предусматривает предварительную обработку дентина различными растворами, которые
полностью или частично растворяют «смазанный» слой и полностью или частично
раскрывают дентинные канальцы. При этом происходит деминерализация
поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической
матрицы и активация ионов и апатитов дентина. Так действуют адгезивные системы 4 и 5 поколений,
«Scothbond Multipurpose Plus», «Single Bond» («3M»), «OptiBond FL», «Optibond
Solo Plus» («Kerr»),

Второй механизм сцепления может
быть достигнут также при обработке дентина, так называемым, самокондиционирующими
праймерами, в состав которых входит наряду с гидрофильными мономерами та или
иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется
смазочный слой дентина и, также частично, раскрываются дентинные канальцы.
Смазочный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на
поверхность дентина. Представители такого рода адгезивных систем — «Etch&
Prime 3.0», «FuturaBond».

Кроме разделения по механизму
действия, выделяют 5 поколений адгезивных систем, отражающих этапы прогресса в
их разработке.

Тэги: , , ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.