Вы тут: Главная > Разное, Реставрационная терапия > Амальгамы

Амальгамы

Амальгамы

Применение амальгамы в
стоматологии имеет свои давние традиции. Первые пломбы появились еще в
древности. Они были выполнены из металла. Сейчас амальгама как реставрационный
материал занимает одно из ведущих мест и используется многими стоматологами,
хотя в будущем ей предсказывают ограниченную роль. Особенно высока ее
популярность в США, где 94 % практикующих
дантистов до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал
при реставрации кариеса II класса по Блэку.

Несмотря на создание новых видов
пломбировочных материалов, отвечающих эстетическим требованиям и имеющим лучшие
адгезивные свойства, амальгама имеет ряд преимуществ.

К ним относятся:

· простота в работе, требующая
минимальных затрат времени врача;

· более низкая стоимость;

· возможность создания хорошего
контактного пункта, сохранение его весь срок службы пломбы;

· меньшая зависимость от состояния
гигиены полости рта;

· высокая прочность и
износостойкость;

· долговечность.

Говоря о долговечности реставраций, следует
отметить, что средний срок службы восстановлений из амальгамы составляет 8-10
лет, из композитов — 4-6 лет, из стеклоиономерных цементов — 2-4
года.

Но у амальгамы
есть свои недостатки, ограничивающие ее применение:

· неэстетичность;

· низкая адгезия к тканям зуба;

· высокая теплопроводность.

Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра,
олова, меди, цинка и иногда ртути. Основа — это серебро в сплаве с оловом Ag3Sn
— гамма фаза. Эта гамма фаза легко взаимодействует с ртутью, образуя стоматологическую
амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы.

Реакция между
сплавом (Ag3Sn) и ртутью начинается при сильном перемешивании, в результате которого образуется
гамма, гамма 1, гамма 2 фазы.

Ag3Sn + Нg ® Ag3Sn
+ Ag2Hg3 + Sn7Hg

гамма гамма-1 гамма-2

Фаза
гамма 2 (Sn7Hg) — гораздо мягче, чем первые две.

В полости рта
происходит следующее:

Sn7Hg + оральная жидкость ® соли
олова + чистая ртуть;

Sn7Hg + кислород ® оксиды и + Hg.

Это
— так называемая коррозия, в результате которой возникает краевое разрушение
амальгамы и нарушается краевое прилегание пломбы.

Современные амальгамы лишены таких отрицательных
свойств, за счет увеличения в сплаве содержания меди. При этом происходит
следующая реакция:

гамма 2 + AgCu ® Cu6Sn5
+ гамма 1.

В
таком случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма 2, что
приводит к изменению свойств амальгамы:

· быстрая отверждаемость

· снижение подверженности коррозии

В настоящее время
широко дискутируется вопрос о возможных токсических эффектах амальгамы на
организм человека. Группа экспертов ВОЗ в 1997 г. опубликовала следующие
положения:

1.
Риск амальгамы ничтожен. Потенциально более опасна
амальгама для медицинского персонала.

2.
Существует корреляция между количеством амальгамовых
пломб и содержанием ртути в крови и моче, но концентрация ее слишком мала,
чтобы вызвать системную реакцию.

3.
Местные реакции на амальгамовые пломбы очень редки (1:1
млн. пломб), носят лихеноидный характер. Чаще аллергические реакции бывают на
композиты (у 2 % стоматологов и 0,04 % пациентов).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное
потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе
органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены
эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает
хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в
почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная ртуть в ионной форме (Нg2+)
выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину
в течение 60 дней.

Меры предосторожности при использовании
амальгамы:

– обязательно
использовать перчатки и маски персоналом;

– избегать
ручного смешивания и нагревания амальгамы на открытом воздухе;

– избегать
ультразвуковой конденсации;

– использовать
адекватный водяной спрей и аспиратор во время карвинга и полировки;

– желательно
использовать коффердам;

– остатки
амальгамы собирать в ту же капсулу. Сдача и вывоз амальгамы согласовывается с
районными ЦГЭ и МЧС.

Рекомендации ВОЗ по мерам безопасности:

1980 г. — допустимая концентрация ртути (в
профессиональном помещении) — 25 мг/м3.

1996 г. — мониторинг паров ртути в стоматологическом
помещении (используются ультрафиолетовые фотометры), мониторинг биологического
воздействия на персонал — 135 мг Hg/г креатинина в моче. Исследования проводятся
1 раз в 6-12
месяцев.

Тэги: ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.