Вы тут: Главная > Разное, Реставрационная терапия > Этапы препарирования

Этапы препарирования

Этапы препарирования

1. Раскрытие
кариозной полости

производят алмазными борами высокоскоростным наконечником. Удаляются нависающие
края полости, пораженные кариесом фиссуры. Если возможно, сохраняется
контактный пункт.

2. Некрэктомия. Удаляется размягченный и
измененный дентин с помощью твердосплавных или стальных боров на средней или
малой скорости.

3. Формирование
полости
. Задачи
этапа:

· создание устойчивой формы
полости, с тем, чтобы реставрация в должной мере противостояла жевательному
давлению, направленному на ее разрушение и на разлом зуба. Для этого все
поверхности, перпендикулярные окклюзионным силам должны быть плоскими, стенки
полости должны быть параллельны направлению эмалевых линий. Эмалевые линии в
основном перпендикулярны наружной поверхности зуба и изгибаются в области шейки
и фиссур. Эмалевые края должны поддерживаться здоровым дентином, внутренние
линии углов должны слегка закругляться. Если бугры тонкие, их нужно укоротить
на 2 мм и в последующем восстановить материалом. Следует помнить, что при
использовании композитов скосы на окклюзионных поверхностях противопоказаны;

· создание удерживающей формы для
предупреждения смещения реставрации. Достигается за счет легкой окклюзионной
конвергенции латеральных стенок, микроскопической шероховатости поверхности,
дополнительных ретенционных пунктов;

· создание удобной формы для
внесения и конденсации материала.

Этап препарирования завершается
обработкой полости ручными инструментами. Удаляются остатки дентина, где это
необходимо, и измененная эмаль в придесневой области.

Если реставрация не будет
подвержена большой окклюзионной нагрузке, можно отойти от классических
принципов формирования, изложенных выше, и ограничиться этапом некрэктомии с
созданием скоса, где это необходимо.

6. Кислотное протравливание. Проводится в зависимости от
выбранного для восстановления композита, согласно принципам, описанным выше.

7. Нанесение адгезивной системы. Данный этап проводится в соответствие
с инструкцией используемого материала. При применении адгезивов IV, V поколений
следуют концепции «влажного» бондинга, описанной выше; для адгезивов ранних
поколений, рекомендуется сухой, десикатированный дентин. Для различных
фотополимерных материалов допустимо использование одной адгезивной системы IV,
V поколений, однако, данные адгезивы невозможно сочетать с большинством
химиотвердеющих композитов.

Использование систем IV, V
поколений, надежно герметизирующих дентинные канальцы, дает возможность не
применять изолирующую прокладку. Исключение составляют глубокие полости, в
которых необходимо накладывать лечебную прокладку с гидроокисью кальция,
которую нужно прикрывать стеклоиономерным цементом (обычно световой
полимеризации) для защиты от протравки и от ацетона или спирта адгезионной
системы.

8. Внесение и полимеризация
материала.
Основной
проблемой использования композитов является их высокая полимеризационная
усадка. Правильная техника использования качественного композита и фотополимеризационной
лампы позволяют значительно снизить усадку и избежать в дальнейшем образования
краевой щели на границе пломба-зуб. Кроме данного осложнения, клинически усадка
композита проявляется постоперационной чувствительностью (на температурные
раздражители), болями при накусывании на зуб или пломбу. Эти проблемы возникают
вследствие отрыва материала от дна или стенок полости и открытия дентинных
канальцев. Помимо этого, большая усадка может приводить к образованию
горизонтальных трещин эмали и дентина, и даже — к отлому бугра или стенки.

Наложение композита
осуществляется слоями, не превышающими 2 мм, что позволяет:

· уменьшить усадку (суммарная
усадка тонких слоев значительно меньше, чем значительного объема материала);

· получить более полную
полимеризацию (максимальное связывание свободных мономеров не превышает 70-80 %);

· оценить правильность выбора
цветовой гаммы и своевременно скорректировать ее при необходимости.

Связывание отдельных порций
композита происходит благодаря образованию на поверхности материала после
полимеризации «дисперсионного» слоя
(слоя не ингибированного кислородом). В случае, если материал твердеет без
доступа воздуха (под матрицей), данный слой не образуется. Если к такой
поверхности нужно добавить новый слой, то необходимо ее пришлифовать и
обработать адгезивом. Кроме того, образование «дисперсионного» слоя является
еще одним показанием к полировке пломб, так как он активно напитывает краситель.

При нанесении слоев композита
рекомендуется соблюдать важное правило — «свободная» поверхность наносимого
слоя должна быть как можно больше «связанной» поверхности, то есть поверхности,
прилежащей к стенке полости или к предыдущему слою композита. При полимеризации
нового слоя композита усадка происходит за счет «свободной» поверхности. Чем
больше «свободная» поверхность, тем меньше подвержена усадке «связанная»,
прикрепленная поверхность, и, соответственно, меньше напряжение в месте
соединения данного слоя композита с предыдущими слоями. Соотношение «связанных»
и «свободных» поверхностей обозначается С-фактор
(Cavity-factor)
: чем меньше С-фактор, тем меньше риск образования краевых
трещин.

Снизить усадку позволяет также
применение совместно с регулярными или пакуемыми композитами материалов других
групп.

Тэги: ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.