Вы тут: Главная > Заболевания периодонта, Разное > Лоскутная операция

Лоскутная операция

Лоскутная операция. Принцип методик состоит в гингивэктомии на глубину зубодесневого
кармана, формировании слизисто-надкостничного лоскута, позволяющего получить
хороший доступ к костным карманам, для обеспечения визуального контроля при
удалении зубных отложений, грануляций. Это создает возможность для элементов
восстановления тканей периодонта и позволяет добиться заживления
послеоперационных ран первичным натяжением.

После механической обработки корня зуба
(кюретаж), в результате которого с поверхности корня удаляется цемент и
эпителий зубодесневых карманов, уже в течение первой недели значительно
меняется клеточная картина воспалительной инфильтрации, и наблюдается
апикальная миграция соединительного эпителия вдоль поверхности обработанного
зуба, достигая уровня механической обработки. Этот эпителий прикрепляется к
поверхности корня или контактирует с ней. Однако образование такой
морфологической картины не является идеальной, так как система очень хрупка и
провоцирует будущую поломку с образованием кармана.

Заживление периодонта после гингивэктомии
протекает за счет формирования кровяного сгустка с последующим образованием
грануляционной ткани и миграции клеток эпителия.

Динамика заживления после лоскутной
операции протекает быстрее в связи с «закрытым» состоянием раны. Образование
кровяного сгустка происходит между лоскутом и подлежащей тканью. Постепенно
инфильтрируясь грануляционной тканью, эпителиальные клетки «отсекают» край
лоскута от поверхности зуба. После лоскутной хирургии наблюдается минимум соединительнотканного
прикрепления к поверхности корня, а соединительный эпителий мигрирует в апикальном
направлении.

Таким образом, особенностью заживления
тканей периодонта после обычной периодонтальной хирургии является образование
вытянутого соединительного эпителия, то есть по сути остаточного зубодесневого
кармана, способного при известных условиях к быстрому рецидиву болезни.

Нарушить
основополагающее несоответствие между временем восстановления эпителия и соединительной
ткани возможно двумя путями:

1. Ускорить образование соединительной ткани
(биологически управляемая регенерация). Метод заключается в том, что во время
лоскутной операции на поверхность корня зуба наносится препарат, стимулирующий
восстановление соединительной ткани (периодонтальной связки, костной ткани и
цемента), благодаря чему этот процесс ускоряется и в результате удается
добиться необходимого для успеха лечения слоя соединительной ткани. Такими
препаратами являются, например, «Atrisorb»
(производитель Identis, Grenzach-Wyhlen), «Embogain» (Biong, Bar Hamburg).

2. Попытаться замедлить восстановление слоя эпителия.

Регенеративные препараты, используемые в
методиках, основанных на принципе замедления восстановления эпителия можно
разделить:

1. На мембраны:

– нерассасываемые;

– рассасываемые.

2. На вещества, способствующие регенерации:

– жидкости;

– гели;

– твердые
вещества.

Регенеративные процессы с использованием
мембран основаны на искусственном повреждении заживающей раны, принципе
физического отделения анатомического участка для улучшения заживления
определенного типа тканей и направления тканевой реакции с использованием
механического барьера. Их применение в большей или меньшей степени замедляет
процесс восстановления слоя эпителия и его быстрое продвижение вдоль границы
корень зуба — мягкие ткани десны, которое в нормальных условиях протекает за
одну неделю. Если восстановление слоя эпителия на этой границе удается отсрочить
на относительно большой промежуток времени (по меньшей мере, на 4 недели), то
соединительная ткань получает достаточно времени для заполнения собой
остающегося свободным объема. Только в этом случае можно добиться эффективного
восстановления соединительной ткани на поверхности корня, большая часть которой
в течение времени превратится в новую здоровую костную ткань.

Тэги: , , ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.