Вы тут: Главная > Разное, Статьи > Метод фиксации брекетов

Метод фиксации брекетов


Уже давно никто не сомневается в том, что правильное размещение брекетов чрезвычайно важно для эффективного применения принципов биомеханики и для полной реализации возможностей готовых фиксирующих устройств в ортодонтии. Главный принцип, которым руководствуются при продаже недвижимости, вполне применим к размещению брекетов — нужно правильно выбрать место.

Установка брекетов и метод прямой фиксации

Изобретение прямого бондинга — метода прямой фиксации ортодонтических устройств — дало возможность размещать брекеты точнее, чем с помощью назубных колец. С появлением пластмасс световой полимеризации, таких как Transbond XT Light Сиге Adhesive (Transbond, 3M/Unitek, Монровия, США) увеличилось рабочее время, благодаря чему стоматологи получили большую свободу действий при размещении брекетов до того, как смола затвердеет. Однако точная и надежная фиксация брекетов на жевательных зубах по-прежнему оставалась проблематичной из-за плохого доступа. Повторная фиксация брекетов на жевательных зубах — процедура такая же трудная, как и первичная фиксация, поэтому чем меньше приходится менять позицию брекетов, тем лучше. Стоимость повторного позиционирования популярных сегодня керамических брекетов на передних зубах и премолярах также имеет большое значение. Если же пользоваться методом непрямой фиксации, все это перестает быть большой проблемой.

Установка брекетов и метод непрямой фиксации

Метод непрямой фиксации брекетов, в тех или иных формах, применяется уже несколько лет. Большинство этих форм представляет собой варианты методики, предложенной Р. Томасом. Раньше мы использовали фиксатор, чтобы разместить брекеты на зубах, и пластмассы химического отверждения, чтобы зафиксировать брекеты. В результате значительной проиблемой стала очистка излишков материала. На протяжении нескольких лет мы пытались применять различные виды клея, но без особого успеха.
Позже на рынке появились пластмассы, полимеризующиеся при нагревании, но некоторые стоматологи жаловались, что при нагревании брекеты смещаются — «плывут». Эта проблема усугублялась еще тем, что модель нужно было прогревать до 350°С в течение получаса, чтобы пластмасса (Therm-асurе, Reliance Orthodontic Products)
полимеризовалась. Керамические брекеты нельзя подвергать воздействию таких высоких температур, и их приходилось размещать отдельно, после тепловой фиксации металлических брекетов, а это процедура громоздкая и неудобная.
Современные методы закрепления фиксирующей каппы подразумевают использование химически отверждаемых силантов или бондинговых пластмасс. Однако при использовании прозрачной каппы можно применять пластмассы, отверждаемые светом, преимущеаво которых состоит в том, что стоматолог может начинать полимеризацию по своему усмотрению.

Разработка материала

Автор использует метод непрямой фиксации в той или иной форме уже 16 лет. Очевидно, что один из недостатков имеющихся систем состоит в том, что все применяемые материалы и процедуры рассчитаны изначально на прямую фиксацию и лишь слегка адаптированы к непрямому методу.
Желательной характеристикой предназначенного для прямого бондирования адгезива является продолжительный промежуток времени. При непрямой фиксации после установки каппы продлевать рабочее время нет необходимости. После нескольких испытаний была разработана новая, улучшенная, рациональная и эффективная процедура непрямой фиксации брекетов, предполагающая использование новой пластмассы, созданной специально для этого метода. К достоинствам новой процедуры можно отнести и тот факт, что она не требует нагревания моделей, так как базис изготавливается из отверждаемого светом адгезива.


Преимущества непрямой фиксации
Очевидно, что метод непрямой фиксации брекетов обладает неоспоримыми достоинствами:
1) точное и аккуратное размещение брекетов;
2) оптимальное использование времени;
3) необходимость применения на-зубных колец отпадает;
4) отпадает необходимость применения сепараторов;
5) улучшенная фиксация на жевательных зубах;
6) повышенный комфорт для пациента и улучшенная гигиена.

Недостатки непрямой фиксации:
1) необходимо хорошо владеть техникой;
2) необходим дополнительный набор оттисков;
3) соединения на жевательных зубах очень чувствительны к холоду и т. п.
Новый материал для непрямой фиксации брекетов
После того, как была признана необходимость создания материала, предназначенного именно для непрямой фиксации брекетов, специалисты фирмы «ЗМ/Unitek» разработали новую зуботехническую пластмассу. При разработке пластмассы авторы старались решить несколько задач. Вязкость материала повысили с помощью кремниевого (кварцевого) наполнителя (примерно 5%), так что небольшие дефекты базиса, изготовленного из отверждаемого светом адгезива, а также погрешности в подгонке базиса к эмалевой поверхности могли компенсироваться этой пластмассой. Пластмасса без наполнителя была бы менее вязкой и не смогла бы предотвратить смещение брекетов. Время затвердевания новой пластмассы составляет 30 секунд, что существенно уменьшает период удержания каппы. Пластмасса полностью полимеризуется за 2 минуты, что позволяет довольно быстро убрать фиксирующую каппу.
Этот материал был разработан специально для метода непрямой фиксации брекетов и не подходит для прямого бондинга.

Базис из отверждаемого светом адгезива

В результате ряда клинических испытаний выяснилось, что проще и быстрее всего получается подготовить базис с отверждаемой светом пластмассой. Если используются брекеты АРС, то время работы в лаборатории сводится к минимуму, так как индивидуальные брекеты не нужно сортировать и на базис не нужно наносить зуботехническую пластмассу перед установкой на модель. Если используются другие брекеты, для подготовки базиса мы рекомендуем выбрать Transbond XT.
При выполнении процедуры непрямой фиксации брекетов мы пользуемся теперь новой пластмассой и брекетами АРС (или другими с нанесенным в лаборатории адгезивом Transbond XT).
Ниже приводится пошаговое описание процедуры непрямой фиксации брекетов.

Подготовка фиксирующей каппы

1. Необходимы рабочие модели из зуботехнического гипса, изготовленные по точным альгинатным опискам. Следует обратить особое внимание на то, чтобы в описках не было никаких искажений. Рабочие модели следует аккуратно обрезать, удалить пузырьки, заполнить пустоты. Большие пузыри и пустоты могут помешать правильной подгонке каппы.
2. Модель следует покрыть тонким слоем изолирующего средства «AI-Cote» («Dentsply International, Inc.», США) и поставить высыхать примерно на час.
3. Если используются брекеты АРС («ЗМ/Unitek»), покрытые адгезивом, брекеты можно просто вынимать из запечатанных блистеров и закреплять на зубах. Затем необходимо удалить излишек адгезива и проверить позицию брекетов с помощью специального позиционера. Если вы используете брекеты без адгезивного покрытия, то перед установкой на модель необходимо покрыть их адгезивом «Transbond XT Light Cure Adhesive»
4. После того как все брекеты будут размещены, любые излишки следует удалить. Модели следует поместить в черный пластмассовый ящик и оставить на проверку врачу (рис. 2В и С).
5. После проверки позиции каждого брекета модель верхней и нижней челюсти следует полимеризовать 10 минут в установке «TRIAD» («TRIAD 2000», «Dentsply International, Inc.»). На самом деле пластмасса зативердевает быстрее, дополнительное время необходимо для того, чтобы стоматолог мог быть уверен, что полимеризация полностью завершена, так как между гипсовой моделью и базисом брекета доступ света ограничен. Эта проблема снимается при применении керамических брекетов «Clarпfy Ceramic Brackets («ЗМ/Unitek»).
6. Перед изготовлением каппы для непрямой фиксации брекетов рекомендуется заранее изолировать области крепления крючков с помощью воска или материала «Mor-Tight» («TR Orthodontics», США). Можно поступить иначе: вырезать эти зоны из готовой каппы, чтобы ее потом было легко удалять.
7. Теперь каппу можно размещать поверх брекетов. С помощью устройств «Biostar» («Great lake Orthodontics США) формируем слой «Bioplast» («Great lake Orthodontics)), США) в 1 мм, сверху покрытый таким же слоем «Biocryl» («Great lake Orthodontics))). Твердую внешнюю оболочку каппы следует срезать во всех местах выступов для удобства пациента и для лучшего прилегания.
8. Если у вас нет системы «Bioplast», фиксирующую каппу можно изготовить из подходящего силиконового материала. После смешивания порошка с активирующим агентом нужно нанести небольшое количество материала вокруг отдельного брекета, а затем нанести оставшийся материал, сформированный в виде цилиндра. Окклюзионную и лингвальную поверхность зуба также необходимо покрыть этим материалом.
9. Фиксирующую каппу удаляют с модели. Возможно, ее придется отсекать с помощью бора или скалера. Излишки материала необходимо удалить ножницами для подрезания коронок или скальпелем. После этого каппу помещаем в установку «TRIAD» примерно на одну минуту для окончательной полимеризации.
10. Каппу необходимо продезинфицировать в ультразвуковом очистителе в течение 5 минут с использованием моющего средства (например, «Dawn» от «Proctor & Gamble»), затем в чистой воде. После этого каппу промывают и тщательно высушивают. На рис. 5 С, D, Е представлен окончательный вид фиксирующей каппы и увеличенное изображение базиса, сформировавшегося на брекетах.

Процедура непрямой фиксации брекетов

Начальные приготовления
1. Усадите пациента и повяжите ему салфетку вокруг шеи. В качестве средства, подавляющего слюноотделение, мы рекомендуем «Sal-Tropin» («Норе Pharmaceuticals)), США). Перед приемом таблетки пациент должен снять контактные линзы, если он их носит.
2. Отшлифуйте пемзой все зубы. Объясните пациенту, что эта процедура входит в процесс подготовки к фиксации брекетов.
3. Промойте ротовую полость пациента водой. Воду удалите.
4. Покажите пациенту фиксирующие каппы и объясните процедуру их изготовления — от получения оттисков до размещения брекетов и формирования каппы. Мы думаем, что имеет смысл лишний раз подчеркнуть важность правильного расположения брекетов и вклад стоматолога в создание этого устройства.
5. Если нужно закрепить назубные кольца, это следует делать после завершения процедуры непрямой фиксации брекетов. Поскольку пластмасса для непрямой фиксации затвердевает очень быстро, установку колец можно начинать сразу же.

Фиксация брекетов на зубах пациента

1. В зависимости от степени изолированности зубов процедуру непрямой фиксации брекетов можно выполнять либо с помощью одной целой каппы, либо с помощью каппы, разрезанной на две части. Если наблюдается значительная скученность зубов или они расположены внахлест, будет легче работать с разрезанной каппой. Поскольку рабочее время в процедуре непрямой фиксации практически не ограничено (так как адгезив не нужно смешивать), степень изолированности зубов и простота размещения каппы являются определяющими факторами. В редких случаях каппу придется разрезать на три части. Сделать это лучше так: 6-11 или 27-22 (передний сегмент); 2-5 или 12-15; 31-28 или 21-18 (боковые сегменты).
2. Внимательно осмотрите каппы, проверьте, не осталось ли изолирующее вещество или другой материал на адгезивном базисе брекетов. Слегка отшлифуйте базис с помощью частичек оксида алюминия (50 um). Старайтесь не поцарапать базис.
3. Если адгезивный базис загрязнен, например, вы прикасались к нему пальцами, нанесите на него немного ацетона и высушите струей воздуха.
4. Изолируйте зубы, с которыми предстоит работать, с помощью системы NOLA («Nola Specialties)), США). Если это необходимо, используйте пластмассовые ретракторы, ватные тампоны и другие принадлежности.
5. С помощью шприца-воздуходувки тщательно высушите зубы.
6. Нанесите на зубы легкими касаниями (не втирая!) раствор для протравки и заведите таймер на 30 секунд. (Внимание: протравку наносить с особой осторожностью. Не допускать попадания на кожу или на десны). Протравку следует наносить на то место, куда будет прикреплен брекет. Не позволяйте раствору попасть в межпроксимальное пространство. Это поможет избежать лишних проблем.
7. Через 30 секунд промойте зубы струей воды среднего напора. Промывайте зубы в течение 15 секунд, а затем в течение 30 секунд высушивайте воздушной струей. Удалите излишки воды слюноотсосом. Следите, чтобы слюна не вступала в контакт с протравленной поверхностью зубов.
8. Уберите ватные тампоны, стараясь не допустить контакта слюны с протравленной эмалью.
9. А) Если вы используете праймер «Transbond МIР», нанося его на эмаль перед началом процедуры фиксации брекетов, то для удаления излишков влаги достаточно воспользоваться шприцом-воздуходувом. Полностью высушивать зубы не обязательно. На поверхность эмали необходимо нанести большое количество праймера «Transbond МIР». Высушивайте поверхность воздухом в течение 3-5 секунд. Световая полимеризация праймера для непрямой фиксации не требуется.
В) Если вы не используете праймер «Transbond MIP», а применяете бон-динговую систему, необходимо удалить всю видимую влагу с поверхности. Протравленная эмаль должна иметь поверхность, словно покрытую инеем, и зубы должны быть полностью (!) высушены. Если поверхность зубов имеет другой вид, повторите протравку в течение 15 секунд.
10. Небольшое количество жидкой пластмассы А и пластмассы В для непрямой фиксации налейте в ячейки. Старайтесь не допустить их смешивания. Пластмассу А можно нанести на поверхности зубов с помощью кисточки, а пластмассу В следует наносить на брекеты в фиксирующей каппе.
11. Если вы нанесли на эмаль слишком много пластмассы, аккуратно удалите излишек кисточкой. Вообще, процесс нанесения пластмассы на эмаль и базис практически не отличается от нанесения лака на ногти.
12. Поместите каппу поверх зубов и «усадите» ее вращающим движением. Равномерно придавите каппу пальцами к окклюзионной, лабиальной и буккальной поверхности зубов. Поддержите в течение 30 секунд. Удаляйте каппу не раньше, чем через две минуты.
Повторите процедуру для противоположной зубной дуги (рис. 8В). Поскольку адгезив затвердевает быстро, когда вы установите каппу на вторую дугу, с первой каппу можно будет уже снимать.
13. Удалите фиксирующую каппу. Используйте скалер, чтобы отделить ее от лингвальной и буккальной поверхности. Будьте осторожны при работе вокруг крыльев брекета. Удалите излишки пластмассы вокруг брекетов и в области проксимальных контактов. С помощью флосса проверьте, все ли контакты открыты.
14. Теперь можно размещать начальную ортодонтическую дугу (например, 0,016 Nitinol Heat-Activated Wire).

Результаты

Опыт лечения более чем 500 пациентов методом непрямой фиксации брекетов показывает, что фиксация получается достаточно надежной и эффективной. Отдельные неудачи, конечно, имели место, и объясняются они, в основном, загрязнением или неправильной техникой фиксации. В таких ситуациях можно разрезать фиксирующую каппу, повторно нанести адгезив и переставить брекеты.

Anoop Sondhi, DOS, MS

Тэги: , ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.