Вы тут: Главная > Анестезия, Разное > Общие рекомендации по профилактике осложнений при оказании квалифицированной стоматологической помощи

Общие рекомендации по профилактике осложнений при оказании квалифицированной стоматологической помощи

ОБЩИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Обследование больного — комплекс
исследований, проводимых целенаправленно для выявления индивидуальных
особенностей больного, установления диагноза болезни, подбора рационального
лечения, наблюдения за течением заболевания, определения прогноза.

Объем исследований при обследовании больного
зависит от целей обследования (установление диагноза, контроль эффективности
лечения, диспансерное наблюдение и т. д.) и от вида заболевания, по поводу
которого оно проводится. При заболеваниях, относящихся к компетенции отдельных
медицинских специалистов, например, при стоматологических, дерматологических и
других болезнях, обследование больного включает специальные методики, которые
могут быть решающими для распознавания данного вида болезни, но не имеют
диагностического значения и обычно не применяются при обследовании больного с
другими заболеваниями. В то же время, при любом заболевании необходимо
общеклиническое обследование, направленное на получение целостного
представления о больном и установление или исключение связи поражения отдельных
органов с патологией других систем организма. Стоматологическое обследование
включает обследование органов и тканей полости рта, лицевой области и верхнего
отдела шеи. Его цель — постановка диагноза, что является предпосылкой для
планирования и затем оказания эффективного комплексного лечения больному.
Обследование больного состоит:

1) из сбора анамнеза;

2) клинического обследования;

3) из проведения необходимых
дополнительных исследований (лабораторные, консультации специалистов и пр.).

Сбор анамнеза и клиническое обследование
требуют большой тщательности и знания дела. Нужно терпеливо выслушивать жалобы
больного и тщательно изучать симптомы болезни. При обследовании нужно обращать
внимание не только на жалобы больного, но и внимательно осматривать все
образования полости рта, челюстно-лицевой области, обязательно учитывая
состояние всего организма в целом. На основании данных анамнеза и результатов
клинического обследования необходимо определить, какие дополнительные
исследования требуются еще для постановки диагноза.

Для клинического обследования на амбулаторном
стоматологическом приеме необходимо иметь оснащение, которое включает следующее:

1. Стоматологический
инструментарий:

– зеркало;

– стоматологический пинцет;

– угловой зонд;

– градуированный
периодонтальный зонд (для измерения глубины периодонтального кармана);

– периодонтальный зонд (для
оценки состояния периодонта — определения CPITN);

– экскаватор;

– металлический шпатель.

2. Таблетки для окрашивания
зубного налета (эритрозин).

3. Аппарат для
электроодонтодиагностики.

4. Перчатки.

5. Маска.

6. Вата.

7. Бумага и ручка.

От собранного в ходе опроса больного анамнеза
во многом зависит успех лечения. Слушая пациента и умело организуя беседу, врач
узнает, что беспокоит больного и какие у него имеются симптомы, т. е.
целенаправленными вопросами выясняет все существенные обстоятельства,
относящиеся к болезни. При опросе врач может выяснить, что, по мнению больного,
стало причиной его заболевания, как оно развивалось и что он думает о его возможном
исходе. Кроме того, в процессе знакомства с историей заболевания у врача
возникают гипотезы о возможном диагнозе. Задавая дополнительные вопросы, можно
получить сведения, которым больной не уделил в своем рассказе должного
внимания, и проверить некоторые собственные диагностические гипотезы.

При условии, что процесс сбора анамнеза
проходит успешно, появляется возможность установить доверительные отношения
между врачом и больным, понять его как личность, в результате чего больной
чувствует, что его понимают. Данные анамнеза помогают оформить историю болезни,
их нужно группировать, а опрос направлять так, чтобы эти данные давали нужные
сведения для последующего проведения клинического обследования и способствовали
постановке правильного диагноза. Кроме того, тщательно проведенный, педантичный
сбор анамнеза позволит выявить возможные факторы риска и занести их в историю
болезни пациента.

Перед сбором анамнеза целесообразно выяснить
основную жалобу больного, из-за которой он пришел к врачу, чтобы определить
правильное направление опроса и оценки анамнеза. Основные жалобы, связанные с
полостью рта, могут быть весьма разнообразны. Чаще всего, люди приходят к
стоматологу с жалобами на боль, подвижность зубов, трудности или боль при
пережевывании пищи, чувствительность зубов по отношению к холоду или теплу, на
кровотечение из десен или слизистых оболочек, на чувство жжения языка,
изменение вкусовой чувствительности, сухость во рту, нарушение слюноотделения,
на трудности глотания, отек слизистой оболочки полости рта или опухоли. После
выяснения характера и содержания основной жалобы врач опрашивает больного и, по
мере возможности, сразу же в письменном виде фиксирует подробный анамнез.

Изложению полученной от больного информации в
истории болезни, как правило, предшествуют сведения, носящие вводный характер.
Обязательно следует указывать дату опроса, а в ряде случаев при проявлении
неотложных состояний — фиксировать и время. Паспортная часть или анкетные данные
больного — возраст, пол, род занятий, место жительства — позволяют не только
установить, кем является больной, но и составить примерное представление о том,
что это за личность и какой патологией может страдать.

Полученные в ходе сбора анамнеза и
клинического обследования данные, а также результаты дополнительных
исследований и проведенного лечения, вносятся в историю болезни (медицинскую
карту здоровья). Форма бланков для ведения амбулаторных и стационарных больных
различна. История болезни состоит из нескольких частей, каждая из которых имеет
свое назначение. Вместе они систематизируют сбор информации о больном и собственно
историю болезни, однако, не диктуют последовательность опроса. История болезни
представляет собой документ, в котором непрерывно регистрируются данные о
состоянии больного, фиксируется план комплексного лечения и результаты лечения.
Медицинская карта здоровья — это финансовый и юридический документ,
одновременно предоставляющий данные о методах лечения, которые могут быть
полезны для научных исследований.

История болезни или медицинская карта
здоровья выполняет в клинике следующие функции:

– предоставляет сведения для
тщательного обследования больного;

– наглядно регистрирует данные
анамнеза и обследования больного, а также результаты лабораторных исследований;

– наглядно отображает
состояние полости рта больного;

– регистрирует ход лечения и
изменения, наступившие в состоянии больного;

– дает возможность для
сравнения результатов обследований, проведенных в разное время;

Правильная диагностика — важный этап для
грамотного, профессионального лечения.

В осуществлении диагностики необходимо
исходить из принципа, что надо оценивать состояние пациента, у которого есть
болезнь, а не саму болезнь. Поэтому диагностика включает оценку общего
состояния пациента, а также состояние полости рта. Недостаточно собрать только
какие-то факты или анализы. Все данные должны быть тщательно проанализированы
во взаимосвязи, что может быть важным условием для постановки правильного
диагноза заболевания.

В процессе диагностики необходимо ответить на
следующие вопросы:

1. Находится ли пациент на
лечении у врача по поводу других заболеваний (если да, то какое заболевание;
какое проводится лечение).

2. Выясняются в анамнезе
перенесенные заболевания, такие как ревматизм, сердечно-сосудистые заболевания,
гипертония, стенокардия, нефрит, болезни печени, диабет, обмороки.

3. Тенденции к возникновению
кровотечений из носа, а также длительная кровоточивость небольших порезов.

4. Перенесенные инфекционные
болезни, недавние контакты с инфекционными больными дома или на работе.

5. Проводили ли пациенту
недавно рентгенографию грудной клетки.

6. Связана ли профессия
пациента с вредностями производства, где он (она) работает.

7. Аллергические состояния:
астма, чувствительность к пище и к лекарствам, таким, как: аспирин, кодеин,
барбитураты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин; зубоврачебные материалы —
эвгенол, пластмассы.

8. Информация в отношении
особенностей периода полового развития у подростков; менопаузах, нарушениях
менструальных циклов, беременностях, абортах у женщин.

При наличии общих заболеваний в анамнезе
пациента следует определить тактику предполагаемого стоматологического лечения
с учетом возможных осложнений.

Необходимо установить степень возможного
риска при планировании лечения и в том случае, если существует вероятность
осложнений при оказании помощи в стоматологическом кабинете, следует направлять
такого пациента на лечение в условиях стационара.

В случае необходимости и при наличии неявных
факторов риска следует проконсультироваться с лечащим врачом (интернистом)
пациента либо провести дополнительные исследования (например, аллергическая
проба, проверка на свертываемость крови).

Следует, при наличии в анамнезе сопутствующей
патологии, предупредить пациента о необходимости принимать обычно используемые
лекарственные препараты в день посещения врача-стоматолога.

При необходимости ввести в состав средств
медикаментозной подготовки препараты, способствующие коррекции функций,
нарушенных соответствующим заболеванием.

Целесообразно избегать создания стрессовых
ситуаций при проведении лечения (продолжительное время ожидания приема, шум, яркий
свет).

Тщательно проводить отбор лекарственных
препаратов, имея ввиду возможный риск осложнений. Перед проведением анестезии
необходимо выяснить, какие лекарственные препараты принимает в настоящее время
пациент и не было ли у него в прошлом аллергических реакций на лекарственные
средства, планируемые к применению.

Если это обосновано, то следует применить премедикацию.

После проведенного лечения, пациентам с
факторами риска в анамнезе следует дать соответствующие рекомендации с учетом
сопутствующей
патологии.

Особенно осторожно необходимо проводить
стоматологические вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста,
когда снижаются компенсаторные возможности организма и повышается опасность
развития осложнений.

Тэги: ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментировать

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.